Fototerapia a domáca fototerapia pri psoriáze
1. Psoriáza sa v čínštine nazýva aj „niupixuan“ (doslova „kravská koža tinea“). Je to typ tinea?
Odpoveď: Psoriáza je v čínštine bežne známa ako „niupixuan“, ale nie je to skutočná tinea. Je toimunitne{0}}sprostredkované polygénne dedičné ochoreniespôsobené interakciou genetických a environmentálnych faktorov s komplexnou etiológiou. Jeho typická vyrážka sa prejavuje ako červené škvrny pokryté striebristo bielymi šupinami a jenie je nákazlivý. Psoriáza sa výrazne líši od skutočnej tinea: tinea sa týka kožných ochorení spôsobených hubovými infekciami, ako je tinea capitis, tinea corporis, tinea cruris a tinea manus/pedis. Klinicky môžu byť hýfy alebo spóry húb detegované v lokálnych léziách hubovým vyšetrením a liečba antifungálnymi liekmi prináša dobré výsledky. Naproti tomu antimykotiká sú pri psoriáze neúčinné.
2. Je výskyt psoriázy vysoký?
Odpoveď: Celosvetový výskyt psoriázy je približne 2 % (1). Častejšie sa vyskytuje u belochov, po nich nasledujú Ázijci a menej u Afričanov. Prieskum z roku 2008 v šiestich provinciách/mestá v Číne ukázal prevalenciu 0,47 %, čo sa odhaduje na viac ako 6 miliónov pacientov. Incidencia aj prevalencia vykazujú postupný stúpajúci trend. Psoriáza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, pričom približne u dvoch{9}} tretín pacientov sa ochorenie rozvinie pred dosiahnutím veku 40 rokov. Medzi ázijskými pacientmi má 18 % až 21 % zmeny nechtov a 11,2 % až 14,3 % môže zaznamenať poškodenie kĺbov (2).
3. Čo spôsobuje psoriázu?
Odpoveď: Etiológia zahŕňa viacero faktorov vrátane genetiky, imunity a prostredia. Genetika slúži ako základ pre začiatok, ale choroba sa vyvíja len vtedy, keď sa kombinuje s vyvolávajúcimi faktormi (ako je infekcia horných dýchacích ciest, klíma, trauma, konzumácia alkoholu, lieky a psychický stres). Z pohľadu tradičnej čínskej medicíny (TCM) sa psoriáza väčšinou pripisuje stavom, ako je intenzívny tepelný-toxín v krvnej fáze, konzumácia živín v krvi a obštrukcia stázy krvi (3).
4. Aké sú bežné vyvolávajúce faktory psoriázy?
Odpoveď: Najčastejšie sú infekcie, duševný stres, lieky, vlhkosť, zneužívanie alkoholu a fajčenie. Napríklad po faryngitíde alebo tonzilitíde sa môžu náhle objaviť malé červené škvrny veľkosti zrniek ryže. Stres, ponocovanie a emocionálne šoky môžu stav ľahko zhoršiť. Väčšina pacientov pociťuje zhoršenie symptómov v zime a zmiernenie v lete (2).
5. Budú psoriázu zdediť deti?
Odpoveď: 31,26 % pacientov má rodinnú anamnézu. Miera výskytu je 16 % u detí, ak je postihnutý jeden rodič, a stúpa na 50 %, ak majú ochorenie obaja rodičia (3). Závažnosť vyrážok počas tehotenstva neovplyvňuje genetickú pravdepodobnosť. Dedičnosť je len jedným z patogénnych faktorov a na ochorenie vplývajú aj faktory prostredia.
6. Zhorší sa psoriáza v zime?
Odpoveď: Väčšina pacientov pociťuje „zimný-zhoršenie a letné{1}}zmiernenie“. Je to preto, že silné ultrafialové lúče v lete môžu mať prirodzený fototerapeutický účinok, podobne ako infračervená fototerapia alebo celotelová terapia červeným svetlom môže poskytnúť úľavu v kontrolovanom prostredí. Vyšší výskyt psoriázy v severnej Číne v porovnaní s južnou Čínou tiež naznačuje koreláciu s nízkymi teplotami a vlhkosťou.
7. Je psoriáza nákazlivá?
Odpoveď: Nie, psoriáza nie je nákazlivá. Zhadzovanie šupín alebo pribúdanie vyrážok nie je spôsobené infekciou. Nadmerné škrabanie alebo olupovanie kože môže zhoršiť lézie, preto je potrebné správne porozumieť chorobe.
8. Je psoriáza výsledkom problémov imunitného systému?
Odpoveď: Psoriáza je spojená s poruchou imunity,nie nízka imunita. Pacienti majú autoprotilátky zamerané na epidermálne bunky a dysfunkčné lymfocyty, čo si vyžaduje liečbu liekmi, ktoré regulujú imunitu. Správne cvičenie môže posilniť imunitu, zmierniť náladu a pomôcť kontrolovať stav.
9. Môže prechladnutie vyvolať alebo zhoršiť psoriázu?
Odpoveď: Áno, najmä tonzilitídu a faryngitídu spôsobenú Streptococcus hemolyticus. Guttátna psoriáza je často spojená s akútnou streptokokovou faryngitídou a anti-infekčná liečba môže tento stav zlepšiť (4).
10. Pomáha tonzilektómia pri rekonvalescencii pacientov so psoriázou?
Odpoveď: Rutinná tonzilektómia sa neodporúča. Hoci nástup psoriázy u detí často súvisí s infekciou mandlí, tonzilektómia nemôže zabezpečiť dlhodobú-remisiu ochorenia. Okrem toho sú mandle imunitnými orgánmi a súčasné usmernenia túto liečbu neodporúčajú.
11. Môžu pacientky s psoriázou otehotnieť?
Odpoveď: Klinická prax neodporúča úmyselnú antikoncepciu. Dôvody: ① Závažnosť vyrážok neovplyvňuje genetickú pravdepodobnosť; ② U niektorých pacientok dochádza počas tehotenstva k zmierneniu vyrážok. Pacientky so stabilným stavom môžu otehotnieť, ale musia si byť vedomé nežiaducich účinkov liekov používaných počas tehotenstva.
12. Môže psychický stres zhoršiť psoriázu?
Odpoveď: Áno, psychický stres môže stav vyvolať alebo zhoršiť (3) (4). Psychický stres ovplyvňuje neurotransmitery, endokrinné funkcie a imunitný systém, čo vedie k abnormálnej proliferácii epidermálnych buniek. Pacienti by si mali zachovať pozitívne myslenie a viac komunikovať s lekármi a spolupacientmi.
13. Môže fajčenie a konzumácia alkoholu zhoršiť psoriázu?
Odpoveď: Fajčenie a konzumácia alkoholu sú rizikové faktory, ktoré môžu stav zhoršiť (6). Fajčenie je zdraviu škodlivé a ovplyvňuje psoriázu. Častá alebo silná konzumácia alkoholu môže vyvolať alebo zhoršiť ochorenie a tiež poškodiť imunitný systém, čím sa zvyšuje riziko infekcie.
14. Môžu pacienti s psoriázou jesť ryby a krevety? Musia sa vyhýbať niektorým potravinám?
Odpoveď: Slepé vyhýbanie sa jedlu sa neodporúča. Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že by špecifické potraviny mohli vyvolať alebo zhoršiť psoriázu. Odporúča sa viesť si „potravinový denník“ na zaznamenávanie príjmu potravy a zmien symptómov. Pacienti strácajú veľké množstvo bielkovín v dôsledku tvorby vodného kameňa, takže na zvýšenie odolnosti potrebujú doplniť-kvalitné bielkoviny zo zdrojov, ako sú ryby, krevety a mlieko.
15. Ktoré lieky môžu vyvolať alebo zhoršiť psoriázu?
Odpoveď: Antihypertenzíva a analgetiká ako metoprolol, nifedipín a ibuprofén, ako aj antimalariká, metformín a alfa-interferón, môžu vyvolať alebo zhoršiť psoriázu. Navyše, nerozlišujúce používanie „liečivých“ liekov s neznámymi zložkami (ktoré môžu obsahovať kortikosteroidy) môže viesť k relapsu a zhoršeniu ochorenia po vysadení lieku. Pacienti by mali vyhľadať liečbu vo formálnych nemocniciach.
16. Môžu sa šupky na pokožke hlavy a na tele umyť horúcou vodou a zotrieť?
Odpoveď: Treba sa vyhnúť umývaniu horúcou vodou alebo silnému treniu. Teplota vody by mala byť okolo 37 stupňov. Po kúpaní neodtrhávajte zmäkčené lézie. Nadmerné trenie môže zhoršiť lézie u pacientov v progresívnom štádiu. Vyhnite sa používaniu dráždivého mydla počas kúpania, najmä u pacientov s akútnym progresívnym štádiom psoriázy alebo erytrodermickej psoriázy.
17. Musia pacienti so suchou pokožkou používať zmäkčovadlá?
Odpoveď: Áno. Pacienti so psoriázou majú nízky obsah vody v stratum corneum a narušenú kožnú bariérovú funkciu, preto je hydratácia dôležitá pomocná liečba. TheČínske usmernenia pre diagnostiku a liečbu psoriázy (vydanie 2018)uvádza zmäkčovadlá ako základ lokálnych liekov, ktoré môžu zvýšiť priepustnosť liekov. Pacienti v progresívnom štádiu psoriasis vulgaris a pacienti s erytrodermickou psoriázou by mali posilniť zvlhčovanie.
18. Aké sú typy psoriázy?
Odpoveď: Psoriázu možno klasifikovať do štyroch typov: - typ vulgaris (predstavuje viac ako 99 % vrátane podtypov guttate a plaku) - artropatický typ - pustulárny typ (generalizované a lokalizované podtypy) - erytrodermický typ artropatický typ a asymetrický typ možno ďalej rozdeliť na viacnásobný oligosymetrický typ. (3).
19. Ako prebieha štádium psoriázy a aké sú charakteristiky každého štádia?
Odpoveď: Psoriasis vulgaris je rozdelená do troch štádií: -Progresívne štádium: Staré lézie nevymiznú a stále sa objavujú nové lézie. Typické lézie môžu vyvolať podnety, ako je pichnutie ihlou a škrabanie{1}}Stacionárne štádium: Neobjavia sa žiadne nové lézie a staré lézie zostávajú stabilné. -Regresná fáza: Lézie sa zmenšujú alebo splošťujú, zápal ustupuje a post{0}}zápalová pigmentácia zostáva (4).
20. Čo je to psoriasis vulgaris?
Odpoveď: Delí sa na podtypy guttátu a plaku: -Guttátna psoriáza: Častejšie u ľudí mladších ako 30 rokov. Infekcia horných dýchacích ciest sa často vyskytuje 2 až 3 týždne pred objavením sa vyrážky. Vyrážka sa prejavuje ako 1 až 10 mm červené papuly/makulopapuly, z ktorých sa môžu vyvinúť plaky. -Psoriáza s plakmi: Tvorí 80 % až 90 % prípadov psoriázy. Predstavuje tiež-definované červené plaky pokryté striebristo bielymi šupinami. Zoškrabanie šupín odhalí „znak membrány“ a „znak bodkovaného krvácania“. Lézie sa môžu objaviť v tvare guttátu alebo mapy-s recidivujúcim priebehom a „zimným-zhoršujúcim sa a letným-zmierňujúcim“ vzorom. (Obrázok 4-1: Roztrúsený guttátový erytém veľkosti sójových bôbov na ohýbačoch oboch dolných končatín a chrbta)
23. Čo je to artropatická psoriáza?
Odpoveď: Tiež známa ako psoriatická artritída je okrem kožných lézií charakterizovaná postihnutím kĺbov. Kĺbové symptómy sa môžu vyskytnúť pred objavením sa kožných lézií, súčasne s nimi alebo po nich. Postihnuté kĺby sa prejavujú opuchom, bolesťou, rannou stuhnutosťou a obmedzenou pohyblivosťou. V pokročilých štádiách môže dôjsť k ankylóze kĺbov a invalidite. Typickým znakom sú zmeny nechtov. Vysokofrekvenčný ultrazvuk a magnetická rezonancia (MRI) sú užitočné na včasnú diagnostiku (3).
24. Môže psoriáza postihnúť vnútorné orgány?
Odpoveď: Áno, môže to zahŕňať vnútorné orgány, ako je pečeň a kardiovaskulárny systém. Výskyt kardiovaskulárnych ochorení u pacientov so psoriázou je viac ako 10-krát vyšší ako u bežnej populácie. Pacienti majú často komorbidity, ako je diabetes, hypertenzia a obezita (komorbidity psoriázy). Tiež čelia vyššiemu riziku komorbidných autoimunitných ochorení, duševných ochorení a ochorení pečene/obličiek.
25. Aké sú charakteristiky detskej psoriázy?
Odpoveď: Výskyt je približne 1 % a u-tretiny pacientov so psoriázou sa toto ochorenie rozvinie v detstve (7)(8). Bežné vyvolávajúce faktory zahŕňajú infekciu (ako je faryngitída a tonzilitída), psychický stres, obezita a pasívne fajčenie. Je potrebné vyhnúť sa infekcii hltanu a kontrolovať hmotnosť. Deti so psoriázou môžu mať aj komorbidity (ako je artritída a cukrovka). Nedávne správy naznačujú, že astma môže koexistovať s detskou psoriázou, preto je včasná intervencia kľúčová.
26. Potrebujú pacienti s psoriázou laboratórne testy?
Odpoveď: Áno. Vyšetrenie výteru z hrdla a imunologické vyšetrenia môžu pomôcť určiť príčinu ochorenia. Testovanie reumatoidného faktora a zobrazovacie vyšetrenia môžu posúdiť postihnutie kĺbov. Testy funkcie pečene a obličiek môžu monitorovať nežiaduce reakcie perorálnych liekov. Pred liečbou biologickými liekmi sú potrebné testy na skríning infekcií, nádorov a iných stavov (3).
27. Ktoré kožné ochorenia je potrebné odlíšiť od psoriázy?
Odpoveď: Keď sa psoriasis vulgaris prejavuje atypickými znakmi, treba ju odlíšiť od chronického ekzému, pityriasis rosea, sekundárneho syfilisu a mycosis fungoides. Pre postihnutie pokožky hlavy/tváre je potrebné odlíšenie od seboroickej dermatitídy a tinea capitis. Pre postihnutie nechtov je potrebná diferenciácia od onychomykózy a nechtového lichen planus. Pre postihnutie genitálií je potrebné odlíšenie od pohlavne prenosných chorôb. Artropatickú psoriázu je potrebné odlíšiť od reumatoidnej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy. Erytrodermickú psoriázu je potrebné odlíšiť od erytrodermie spôsobenej ekzémom, pityriasis rubra pilaris atď. (3)(4).
28. Dá sa psoriáza „úplne vyliečiť“?
Odpoveď: V súčasnosti sa psoriáza nedá úplne zlikvidovať. Niektorí pacienti môžu mať po liečbe-dlhodobú remisiu, no u väčšiny pacientov po remisii dochádza k relapsu. Základom je správne pochopenie choroby a pozitívne myslenie. So súčasnými medicínskymi štandardmi je možné stav účinne kontrolovať, takže pacienti by nemali dôverovať reklamám, ktoré tvrdia, že „úplné vyliečenie“.
29. Aký je cieľ liečby psoriázy?
Odpoveď: TheČínske usmernenia pre diagnostiku a liečbu psoriázy (vydanie 2018)uvádza, že cieľom liečby je kontrolovať a stabilizovať stav, spomaliť progresiu ochorenia, zmierniť symptómy, vyhnúť sa relapsu a vyvolávajúcim faktorom, znížiť nežiaduce reakcie na liečbu, kontrolovať komorbidity a zlepšiť kvalitu života (3).
30. Ako zvoliť liečbu na základe závažnosti psoriázy?
Odpoveď: Závažnosť psoriázy sa hodnotí podľa plochy povrchu tela (BSA): -Mierne (BSA < 3 %): Na liečbu sa používajú samotné lokálne lieky, niekedy doplnené domácimi možnosťami, ako je napríklad svetlo na terapiu červeným svetlom na cielenú úľavu. -Stredná (BSA: 3 % – 10 %)azávažný (BSA väčší alebo rovný 10 %): Vyžaduje sa kombinovaná liečba, ako sú lokálne lieky plus fototerapia (vrátane infračervenej fototerapie alebo celotelovej terapie červeným svetlom), alebo systémová liečba alebo dokonca biologická liečba. Terapia červeným svetlom pre kožu môže byť obzvlášť užitočná v miernych prípadoch na zníženie zápalu bez systémových vedľajších účinkov.
31. U ktorých pacientov so psoriázou sa bežne používa metotrexát, acitretín a cyklosporín? Aké sú preventívne opatrenia pri užívaní liekov?
Odpoveď: Tieto lieky sú vhodné pre pacientov so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou rôzneho typu. Preventívne opatrenia: 1. Majú veľa nežiaducich reakcií, preto sa vo všeobecnosti používajú samostatne; kombinovaná liečba prichádza do úvahy len vtedy, keď je terapeutický efekt neuspokojivý. 2. Pred použitím sú potrebné komplexné vyšetrenia na vylúčenie kontraindikácií. Počas užívania je potrebné pravidelné sledovanie krvného režimu, funkcie pečene a obličiek, krvného tlaku, krvných lipidov atď.. 3. Sú kontraindikované u tehotných žien, dojčiacich žien a osôb, ktoré plánujú tehotenstvo v blízkej budúcnosti. U pacientov, ktorí hľadajú iné ako -liekové alternatívy, môže terapia červeným svetlom na kožu alebo svetlo na terapiu červeným svetlom doma dopĺňať liečbu pod lekárskym vedením.
Môžem ďalej optimalizovať preklad konkrétnych sekcií (ako je obsah týkajúci sa TCM-alebo pokyny k liekom), aby bol viac v súlade s medzinárodnými lekárskymi komunikačnými zvyklosťami. Potrebujete, aby som spresnil azameraná anglická verzia kľúčových odporúčaní na liečbu psoriázypre teba?
